Desatenção, hiperatividade e impulsividade: entenda por que o TDAH vai além dos grandes sintomas e é desafio para médicos e pacientes

Inicialmente pensava-se que o TDAH terminava ao final da adolescência. De fato, observa-se uma melhora clínica nos sintomas na vida adulta, mas eles não desaparecem por completo.

Os sintomas de desatenção tendem a persistir de uma forma mais relativa ao longo do tempo, enquanto sintomas de hiperatividade e de impulsividade melhoram de uma forma bem mais significativa.

“Cerca de 70% dos pacientes persistem na fase adulta com sintomas subclínicos e associados a prejuízo funcional. Há uma melhora dos sintomas, da capacidade atencional e motora. Mas essa melhora não necessariamente se traduz por melhora funcional”, explica Polanczyk.

Estudos apontam que pessoas com TDAH têm alterações na área do cérebro chamada de córtex pré-frontal, que desempenha funções amplas de regulação da atenção, das emoções e do comportamento.

Na infância, as crianças com TDAH costumam levantar bastante e ter dificuldade de controle do corpo – tanto em sala de aula como durante as refeições, inclusive.

Na adolescência, quando se espera uma autonomia maior, as questões executivas começam muitas vezes a ser a principal fonte de problema.

Nos adultos, as questões executivas muitas vezes são a razão pela qual os pacientes buscam atendimento. O paciente costuma não retornar as ligações, esquece de pagar as contas e de manter os compromissos. Existe uma dificuldade de gerenciar o tempo, fazer planejamentos, manter a organização, manter os pertences, os materiais e as roupas em ordem. Nessa fase, a distração com estímulos externos costuma ser chamada de devaneio.

Para essas pessoas agitadas e com necessidade de realizar tarefas, ficar parado ou relaxar ou não realizar nenhuma atividade é muito difícil. A impaciência e a dificuldade da espera também são características de quem tem TDAH.

A investigação do diagnóstico é clínica e precisa ser feita por um médico (geralmente psiquiatra ou neuropediatra). Psicólogos costumam ter conhecimento sobre psicopatologia e muitas vezes podem suspeitar e encaminhar o caso para o médico.

Com os testes neuropsicológicos disponíveis atualmente, muita gente entende que, se aparecer desatenção no teste, é TDAH. Mas muitas vezes não é. Assim como uma pessoa pode ter TDAH e não aparecer no teste psicológico. O teste neuropsicológico ajuda no diagnóstico, mas não confirma. Ele fornece dados para serem interpretados numa avaliação clínica.

O Dr. Kanomata alerta que a quantidade crescente de médicos mal formados e naturalmente mal preparados para fazer este diagnóstico acaba levando a falsos diagnósticos positivos ou negativos.

“Medicamentos de primeira linha como o Venvanse podem piorar outros transtornos mentais como transtornos de ansiedade. E é relativamente comum que o TDAH venha acompanhado de algum outro transtorno neuropsiquiátrico, o que traz maiores desafios no momento da investigação”, acrescenta Kanomata.

O médico afirma que – no caso de crianças – é muito comum a necessidade de investigação complementar com a realização de avaliação neuropsicológica para somar à entrevista médica. Já no adulto, muitas vezes não há a necessidade da avaliação neuropsicológica.

Apesar de serem observadas alterações no córtex pré-frontal em pessoas com TDAH, os exames de imagens – mais usados em pesquisas – não comprovam o diagnóstico. Isso porque identificar alterações nas imagens não leva a assertividade de qual ou quais dos diversos transtornos psiquiátricos está ou estão em questão.

Uma alteração na amigdala, por exemplo, pode ser depressão, síndrome do pânico e estresse pós-traumático. Já uma alteração no córtex pré-frontal pode ser esquizofrenia, dependência química, ansiedade, depressão, TDAH, ou outros transtornos completamente diferentes.

Os médicos destacam que o diagnóstico é importante em qualquer fase da vida, para iniciar o tratamento.

“A partir do momento que o paciente percebe que aquilo não é algo que está sob controle dele, isso pode gerar uma sensação de conforto. Por outro lado, pode levar a uma frustração, ao saber que, por meios próprios, sem tratamento, ele talvez não consiga dar conta do recado. E tem a questão de portar um diagnóstico psiquiátrico, que pode levar a estigmas. Muitas vezes os pacientes tendem a não compartilhar o diagnóstico para outras pessoas. Mas hoje já se fala muito mais em TDAH do que no passado”, diz Kanomata.

Os tratamentos para o TDAH não levam a cura, mas sim a melhora dos sintomas e na qualidade de vida – assim como a diminuição do número de acidentes, no uso de substâncias ilícitas e no risco de depressão e suicídio relacionados ao transtorno. Os adultos em tratamento percebem uma nítida discrepância quando os sintomas estão bem controlados – principalmente do ponto de vista familiar e profissional, segundo Kanomata.

Os tratamentos incluem:

•Terapia cognitivo-comportamental: um tipo de terapia em que se tenta identificar características e funcionamentos mal-adaptativos que possam estar relacionados a um determinado transtorno mental ou que facilite a abertura ou persistência de tal.

•Medicamento psicoestimulante, com metilfenidato (Ritalina) ou lisdexanfetamina (Venvanse), que são de primeira linha e com taxas de sucesso maiores no controle dos sintomas.

Quando estes não são eficazes ou não são bem tolerados, pode ser prescrita a atomoxetina (Atenta), que é um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina (medicamento de segunda linha).

Também pode ser usada a bupropiona (Zetron e Wellbutrin), que é considerado um medicamento de terceira linha e faz parte da classe dos antidepressivos.

A prescrição dos medicamentos costuma ter pausas nos finais de semana e nas férias e não existe um consenso sobre a dose máxima dos medicamentos. Mas observa-se que a melhora começa a ser menor a partir de doses maiores.

Ao prescrever a dose, o médico precisa avaliar o risco cardiovascular, como infarto, por exemplo. O psiquiatra Kanomata destaca que vários fatores precisam ser considerados para avaliar se vale a pena ou não iniciar um tratamento farmacológico. Ele lembra que o risco de eventos cardiovasculares aumenta com o avançar da idade, por exemplo.

É preciso também se atentar ao horário da administração do psicoestimulante, para não atrapalhar o sono.

“A gente está falando de um tipo de doença que tem um comprometimento da capacidade atencional e cognitiva. E a gente sabe que um padrão de sono adequado tende a restaurar isso. Então, uma pessoa com insônia vai ter os sintomas do TDAH piorados”, acrescenta Kanomata.

Em casos leves, em geral, o tratamento é menos intensivo. Mas a definição do que é leve é relativa. Por exemplo: uma pessoa pode manter a atenção necessária numa sala de aula, apesar de eventuais distrações, mas acabar se envolvendo em acidentes de trânsito. Por isso, o tratamento é importante.

“O movimento social da neurodiversidade é propor que o TDAH e o autismo são variações do desenvolvimento. Um aspecto muito importante é empoderar as pessoas das suas dificuldades, estimular que busquem de uma forma ativa a soluções para as dificuldades e não reforçar o modelo de doença e de incapacidade”, diz Polanczyk.

O uso excessivo de telas pode levar a um aumento de desatenção, mas isso somente não é TDAH e esse uso é avaliado também na investigação do diagnóstico.

De acordo com a Classificação Internacional das Doenças (CID), o TDAH é considerado pela Organização Mundial de Saúde uma doença, mas no Brasil não existe uma legislação que dê prioridade para as pessoas com esta doença. No ensino fundamental e médio, os alunos com TDAH têm direito a um tempo maior para realizar provas. Mas no ensino superior, ainda não há legislação para isso.